Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria,
Área Alcañiz, Teruel,
Observaciones literarias, 2012©Spain
A menudo la anamnesis no es contribuyente.
- ser incapaz de hablar,
- no ser consciente de haber tomado fenotiazinas o butirofenonas (p. ej., el haloperidol que ha sido utilizado para «cortar» la heroína),
- no admitir que está tomando drogas de abuso o medicación psicotrópica
- ser que no haya hecho la asociación entre los síntomas y la utilización de un fármaco (p. ej., una dosis de proclorperazina utilizada como antiemético).
Los fármacos que con mayor probabilidad producen una reacción distónica clásica son
- la proclorperazina,
- el haloperidol,
- la clorpromazina,
- la prometazina
- y la metoclopramida.
Habitualmente las distonías agudas debutan con uno o más de los siguientes tipos de sintomatología:
- Bucolingual – sensación de protrusión o de empuje de la lengua.
- Tortícolis – cuello torcido o espasmo de musculatura facial.
- Oculógira – giro o desviación de la mirada.
- Opistótonos – espasmo de todo el cuerpo.
Estas distonías agudas pueden simular
- crisis parciales,
- las posturas de pacientes con psicosis
- o espasmos del tétanos,
- envenenamiento por estricnina
- o desequilibrio electrolítico.
El inicio de las crisis oculógiras y de las reacciones con tortícolis se produce habitualmente a los pocos minutos o a las pocas horas, pero pueden aparecer entre las 12 y 14 horas siguientes al tratamiento con un neuroléptico potente como el haloperidol.
Qué hacer:
una mejoría de la distonía en los 5 minutos siguientes. Habitualmente estos fármacos comienzan
a hacer efecto a los 2 minutos de su administración intravenosa y los síntomas se resuelven completamente en 15 minutos.
Qué no hacer:
✗ No realice ningún estudio diagnóstico cuando los signos sean típicos. Administre primero benzatropina o difenhidramina para observar si los síntomas se resuelven por completo.✗ No confunda una distonía con tétanos, crisis, ictus, histeria, psicosis, meningitis o luxación
de la mandíbula. Ninguna de estas condiciones se resolverá con benzatropina o difenhidramina
por vía i.v.
✗ No continúe con el tratamiento si la respuesta es cuestionable o si no existe respuesta alguna. Continúe el estudio para hallar otra causa de la distonía (p. ej., tétanos, crisis, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis, enfermedad muscular).
✗ No utilice primero diazepam por vía i.v. porque relaja los espasmos secundarios a otras causas
y por tanto oscurece el diagnóstico.
bibliografía antigua. Errores de concepto
ResponderEliminarPerdone, no he visto este comentario... Es posible, pero mañana lo miraré en UpToDate, a ver, que es nuevo...
EliminarNada de nuevo - ningún error de concepto.
EliminarGracias por la información saludos desde Xalapa México.
ResponderEliminarGracias por comentario, que alegria, pensaba que nadie no visite este blog)))
Eliminargracias muy util
ResponderEliminarGracias por visitar)))
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